23 Nov 2023
El hombro es la articulacion con mayor movilidad del cuerpo, esto hace que sea la mas inestable y, por tanto, con mayor probabilidad de sufrir distintos tipos de lesiones.
El hombro es la articulacion formada por la cabeza del humero y la cavidad glenoidea (glena) de la escapula.
Cuales son las causas del hombro inestable?
Un traumatismo violento que produce una luxacion o subluxacion del hombro puede ocasionar diversas lesiones en el interior de la articulacion que podran originar en un futuro la aparicion de episodios de inestabilidad de la articulacion.
Frecuentemente, la direccion de la luxacion es anterior, con salida de la cabeza humeral hacia delante de la cavidad glenoidea.
Existen dos tipos de inestabilidad del hombro principalmente:
1- Inestabilidad unidireccional del hombro
Son debidas a un traumatismo y mas frecuentes en deportes de contacto. Se trata de hombros estables que tras un traumatismo se luxan, lesionando una serie de estructuras que le proporcionan estabilidad (labrum y ligamentos gleno-humerales). Suelen requerir tratamiento quirurgico.
Cuanto mas joven sea el paciente cuando sufra la primera luxacion, mas probable es que vuelva a sufrir nuevos episodios.
2- Inestabilidad multidireccional del hombro
Pacientes hiperlaxos y por ello sufren luxaciones del hombro. Se dan en pacientes jovenes y no suelen ser muy dolorosas. Normalmente el tratamiento es rehabilitador y no precisan intervencion quirurgica.
Un paciente al que se le luxa el hombro por primera vez con menos de 18 anos tiene un 90% de posibilidades de tener un nuevo episodio, mientras que una persona mayor de 40 anos lo habitual es que no vuelva a sufrir una nueva luxacion.
Las lesiones mas frecuentes que suceden son:
- Arrancamiento del labrum y de los ligamentos glenohumerales de la escapula, denominada lesion de Bankart.
- Alargamiento de los ligamentos del hombro producida por un estiramiento forzado que provocara su laxitud.
- Fractura importante del margen de la cavidad glenoidea.
- En pacientes mayores, una gran rotura de los tendones del hombro, del manguito de los rotadores.
Los sintomas mas habituales son:
- Bloqueo de la articulacion.
- Dolor en el hombro.
- Imposibilidad de moverlo.
Como se trata la inestabilidad del hombro?
Los pacientes con una inestabilidad atraumatica responden satisfactoriamente al tratamiento conservador.
- Precisan realizar una rehabilitacion que fortalezca los musculos rotadores del hombro, asi como de los musculos peri escapulares.
A los pacientes que no respondan al tratamiento rehabilitador correctamente efectuado durante varios meses, se les aconsejara una reparacion de la inestabilidad que se podra efectuar de forma artroscopica o a traves de cirugia abierta.
Normalmente la operacion de luxacion de hombro se realiza por via artroscopica.
El objetivo es visualizar, diagnosticar y tratar las lesiones producidas en el hombro. Una vez objetivadas las estructuras danadas, se procede a la reparacion de las mismas mediante implantes de alta resistencia.
El periodo de recuperacion para regresar a la practica deportiva oscila entre los 3-4 meses dependiendo de las estructuras lesionadas
Exito de la cirugia de hombro por artroscopia
Tiene una tasa de exito de entorno al 90-95%. Este porcentaje disminuye cuantos mas episodios de luxacion haya tenido, si hay defectos oseos (lesion de Hill-Sachs o Bankart oseo), en pacientes hiperlaxos y cuanto mas joven haya tenido el primer episodio.
En un numero menor de pacientes es necesario llevar a cabo un tratamiento mediante cirugia abierta, en caso de fracaso del tratamiento artroscopico o si hay grandes defectos oseos.
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